黄景智医生的科普号

症状体征1.病史 详询职业、既往病史、生活及饮食习惯、烟酒史、婚姻史、性生活情况(频率、姿势、勃起及射精情况、有无性欲高潮)、曾否检验过精液、女方健康及婚姻史。2.体格检查 全身情况注意有无特殊体型、有无全身性疾病。外生殖器检查注意阴茎发育程度、尿道外口、睾丸大小、附睾与睾丸的关系、精索有无病变(如精索静脉曲张、输精管的病变等)，直肠指检注意前列腺及精囊，行前列腺按摩术，并行涂片检查。用药治疗男性不育的患者，除了应当查明病因，有针对性地进行治疗外，在日常生活中也应该注意，才能收到更佳的疗效。1.心理上要坦然对待，不能过分焦急和忧虑 对待不育症要有耐心，坚持治疗。因为睾丸制造精子需要1个过程，一般从精原细胞演变成精子大约需要74天，精子从睾丸排出后又要在附睾中经过18天左右的成熟过程，才能排出体外。所以即使药物有效，也要在3个月后才能显效。因此治疗不育症常以3个月为1疗程，频繁换药对治疗是不利的。另外，情绪上的不稳定也可以造成生精功能和性功能的障碍，据统计，由于情绪障碍引起的不育约占全部不育人群的5%，可见稳定情绪、耐心治疗的重要性。2.避免不良环境因素 有许多不育症是由于环境因素影响了睾丸的生精功能所致。如接触放射线、化学产品和重金属及高温作业等，敏感的人很快可以使生精细胞受到损伤，而使精子无法生成。若查实确系此类原因造成，那么应及早脱离接触或注意防护，可以使原有损伤恢复。长期不予警惕，听之任之，等达到不可逆转的程度就难以治愈。烟、酒对于不育症患者来说应尽量避免。大量吸烟会增加精液中硫氰酸的含量，可抑制精子的活动力，吸烟人精液中畸形精子的数目也都明显高于不吸烟者。酒中所含的乙醇(酒精)对睾丸也是有害的，长期过量地饮酒，可使体内合成雄激素的3种酶活性受到严重影响，以致睾丸不能正常地产生雄激素和精子。每天平均饮烈性酒250g，持续2～5年，还可使勃起功能障碍的发生率明显升高。咖啡因对于生精细胞来说是一种有害物质，每天喝咖啡超过4杯就会影响生育，故应避免。同样，也不要饮含有咖啡因的可乐和浓茶等饮料。3.保持阴囊内较低温度 阴囊的温度比体内温度低2～3℃，不要使阴囊温度上升。对长时间静坐工作、长途驾驶员和喜欢穿紧身裤的人，都可使阴囊部位的散热受到影响，而致局部温度升高。故前两种人应该定时起立或下车活动，对后者来说穿宽松的裤子更有利于生育。有些人阴囊表面温度较高，可以在晚上用冷水贴敷阴囊，以适当降低阴囊的温度，这样更有利于精子的产生。4.增加营养 营养成分中的胆固醇、精氨酸和锌与生育的关系最密切。胆固醇是合成性激素的重要原料，适当多吃一些肝、脑、肠、肚等动物内脏会有利于性激素的合成。精氨酸是精子形成的必要成分，它是蛋白质的基本成分，所以多食富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶等会有利于生育，尤其是多吃冻豆腐、豆腐皮、核桃、芝麻等含精氨酸较多的食物更有益于生精。锌是人体重要的微量元素，缺乏可使睾丸萎缩、性功能减退，食物中以牡蛎、牛肉、鸡肝、蛋黄等含锌最多，如经常服些含锌的药物，如硫酸锌、葡萄糖酸锌等都可以使精液质量改善。维生素A、B、C、E，都是产生精子所必需的营养物质，应酌情服用。5.适当调节房事频率 科学研究发现每天性交1次，精液质量会有所降低，隔1天精液质量就能够保持正常。若精液长期不予排出，精子又会在生殖道内老化而失去活力，并被其他细胞所吞噬。因此，平时不要故意克制性生活要求，而把希望寄托在排卵日的前1天开始。隔天性交1次，这样就可以使精子与卵子结合的几率上升。6.精子发生障碍的治疗(1)内分泌激素治疗：①促性腺激素：当疑有垂体前叶促性腺激素功能不足，FSH及LH减少导致精子发生障碍时，可肌内注射绒毛膜促性腺激素(HCG) 2000～3000U，每周2～3次，3个月1个疗程。②雄激素：最常用丙酸睾酮50mg，每周3次，肌内注射，8～12周，停药3个月后精子数增加，可提高受孕机会，要掌握好这个反跳时期。其他药物有甲睾酮(甲基睾丸素)、环戊丙酸睾酮(环戊烷丙睾丸素)、甲睾酮(氟氢甲睾酮)、十一酸睾酮。③抗雌激素：可提高下丘脑-垂体促性腺激素的释放。氯米芬50mg，1次/d，口服100 天；他莫昔芬(三苯氧胺)20mg，1次/d，口服5个月后精子数显著增多。④甲状腺素：服用30～120mg，分3次口服。(2)非激素治疗：①维生素类：维生素饮食保健合理饮食、营养均衡。折叠编辑本段预防护理男性不育症有相当一部分是可以通过人群或个人预防得到解决的，这就要求所有人群，尤其是易罹人群进行性知识及生育知识普及教育。1.杜绝近亲婚配 尤其是那些已经明确有一方或双方先天性或遗传性缺陷者应加以坚决杜绝，这不但可以减少不育症，而且也可以提高出生人口的质量。2.消除理化因素影响 避免接触电离辐射及非电离辐射，消除睾丸部位的温热状态，避免引起睾丸形态学、代谢与生化的变化，维持正常的微环境，减少生殖免疫反应等；尽量减少如镉、铅、锌、银、钴等金属元素及化学物如棉酚、地乐酚等的接触，对化疗、抗高血压药物、激素类、镇静药以及麻醉药物均尽量少服或不服用；长期饮酒过量以及吸烟会造成阳萎、射精功能异常，甚至使精子质量异常而致不育或怀孕畸胎。应当使每一个患者清楚地认识到，营养不良会造成蛋白与维生素、微量元素的不足，使精子的产生、获能受到影响，造成精子数量与质量上的异常，亦同样会引起男性不育症。3.注意个人卫生，防止男性生殖系统感染 此点是预防男性不育症的一个重要方面，尤其是性传播性疾病，一旦感染，不但输精道梗阻，严重时造成性腺功能丧失。另一方面，由于这一因素造成的家庭纠葛、感情不和会在心理上影响性功能。4.治疗静脉曲张 精索静脉曲张是男性不育症的又一个可治疗方面，当男性感到左侧或左右两侧阴囊有下坠感或出现蚯蚓样隆起时应及时看医生，及时手术治疗，以免长期精索静脉曲张导致睾丸功能不全。其他如发现泌尿系异常如血精、睾丸肿大等，均需尽早就诊，避免因疏忽使病情加剧，造成不育，甚至造成更为严重的后果。5.性心理异常的治疗 性心理异常会导致性功能不全，性功能障碍则会引起男性不育，因此应尽早对患者进行必要的检查与适当的治疗。折叠编辑本段病理病因一般而言男性不育症的病因有：1.染色体异常常见的有男性假两性畸形、Klinefelter综合征和XYY综合征，46XY/47XXY等染色体异常致睾丸生精障碍。2.内分泌疾病 下丘脑功能障碍，如Kallmann综合征，主要是促性腺激素释放激素缺乏；垂体功能障碍，如选择性黄体生成素(LH)缺陷症和尿促性素(FSH)缺陷症、高泌乳素血症等。肾上腺皮质增生症可抑制垂体分泌FSH、LH，导致不育。3.生殖道感染 如前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎，严重者影响男性的生育能力。4.输精管道梗阻 先天性和后天性的梗阻均可以影响精子的输送而致不育。5.睾丸生精功能异常 隐睾、小睾丸、无睾、病毒性睾丸炎、精索静脉曲张，毒素、磁场、高热和外伤等理化因素皆可引起睾丸生精障碍。6.精子结构异常和精浆异常 可影响精子的运动、获能和顶体反应等。7.免疫性不育 男性自身产生的抗精子抗体和女性产生的抗精子抗体均可影响精子活力及对卵子的穿透力。8.男性性功能障碍 勃起功能障碍、早泄、不射精和逆行射精皆可引起男性不育。9.药物因素：常见的有西咪替丁、柳氮磺吡啶、雷公藤、螺内酯、呋喃妥因、尼立达唑、秋水仙素、各种激素类药物和癌症化学治疗药物如某些烷基化合物，常能导致暂时或永久的对精子生成的损害。10.手术因素 如尿道瓣膜手术、尿道梗阻施行的膀胱颈部切开术、腹膜后淋巴结清除术或较大的腹膜后手术，均可能引起逆行射精或射精障碍，导致不育。11.不良的生活习惯和工作因素 长期穿紧身裤、嗜烟和酗酒、接触有毒物质、频繁的热水浴、房事不当或过频、经常长途和过度劳累地骑自行车和放射线损害等。12.其他 纤毛滞动综合征，表现为病人在儿童时期就患有慢性呼吸道疾病，成年后其精子尾部纤毛异常，精子向前游动的能力弱。

世界卫生组织(WHO)规定，夫妇同居1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。 生育与不育是一对矛盾的统一体，任何疾病或因素干扰了男性生殖的环节，均可造成男性不育。男性生殖环节很多，主要有男性生殖系统的神经内分泌调节，睾丸的精子发生，精子在附睾中成熟，精子排出过程中与精囊、前列腺分泌的精浆混合而成精液，精子从男性生殖道排出体外并输入到女性生殖道内，精子在女性输卵管内与卵子受精等。在这些环节中受到疾病或某种因素的干扰和影响，都可发生生育障碍，因此，男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。 男性不育症根据临床表现，可分为绝对不育和相对不育两种。前者指完全没有生育能力，如无精子症患者就属这一类。后者指有一定的生育能力，但生育力低于怀孕所需要的临界值，如少精子症患者、精子活力低下症患者等。严格地讲，只要射精，排出的精液含有活动精子，就有生育可能。根据不育症的发病过程，又可分为原发不育和继发不育，前者指夫妇双方婚后从未受孕者，后者是指男方或女方有过生育史(包括怀孕和流产史)，但以后由于疾病或某种因素干扰了生殖的某环节而致连续3年以上未用避孕措施而不孕者。

1、手术后拿掉导尿管，如有尿频、尿急、尿失禁或轻微血尿，是手术后暂时的现象，症状会逐渐改善。少数病人（约10℅，多属情绪紧张）拿掉导尿管后排尿困难，此时应将导尿管重新放回，多留置几天。2、为避免便秘，要多吃蔬菜、水果、蜂蜜或口服轻泻药，避免不必要的灌肠，但有糖尿病者不宜吃蜂蜜。3、手术后3个月内避免骑脚踏车、摩托车及温水坐浴，避免上下楼梯及跑步等较剧烈活动。4、白天要多饮水，每天小便量最好维持2000ml。5、如有持续大量血尿，请速来医院急诊处理。6、手术后一个月可逐渐恢复性生活。7、手术后大多数病人会发生逆行性射精，可能造成不孕。精液射入膀胱内，不由尿道口出来，射入膀胱内的精液随小便流出，此为必然现象，不影响健康。8、有些病人术后有阳痿现象。

一、小儿包皮过长是正常现象，随着年龄增长和阴茎发育，包皮可自然退缩使阴茎头自然外露，不必过早手术。如果包皮过长反复引起感染，阴茎头与包皮粘连严重，可考虑手术治疗。二、成年人包皮过长，如果阴茎勃起时阴茎头可自然外露，不影响性生活，可不手术治疗，但须注意个人卫生。因包皮过长，反复发生感染、包皮外口狭窄，影响排尿和性生活，就要积极采取手术治疗。

体外冲击波碎石是治疗肾结石、输尿管上段结石的常用治疗方法，那么体外冲击波碎石后应注意如下问题：1、体外冲击波碎石治疗后，有可能出现肾区、腰部的轻微疼痛或不适感，有的病人排石过程中会产生肾绞痛或血尿，这是体外冲击波碎石后常见的症状。为了加快排石，在病情允许的情况下应多饮水，每天饮水量在2000-3000ml之间，并适量运动以促进结石排出。2、如出现明显肉眼血尿，应注意卧床休息，密切观察尿液颜色变化情况，如尿液颜色加深，或出现大量血尿，请及时到医院就诊。3、体外冲击波碎石后出现发热，有可能为体外碎石后结石梗阻引起尿路感染所致，此时应及时到医院就诊进一步诊治。4、一次体外冲击波碎石后间隔时间不少于7天，体外碎石一般不超过3次。本文系黄景智医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

尿酸结石：限制：鲜肉、鱼、禽类及肝、肾、胰等动物内脏的摄入。少吃：白菜、胡桃和栗子、花生、扁豆。禁食：红茶、可可饮料、烈性酒、啤酒。 多食：低嘌呤食物，如玉米粉、芋艿、麦片、藕粉、蛋、水果、甜菜、芹菜、黄瓜、山芋、南瓜、鱼肝油、胡萝卜、西瓜、冬瓜、梨子、鲜藕等。草酸钙结石：限制：精制糖 少吃：菠菜、西红柿、马铃薯、竹笋、毛豆、甜菜、龙须菜、榨菜、海带、虾皮、香菇、芝麻酱、杨梅、草莓、苹果、橘子、咖啡、可可、巧克力、代乳粉、豆类制品等禁食：红茶、可可饮料、烈酒、啤酒； 多食：纤维素含量多的食物及鱼肝油、胡萝卜、西瓜、冬瓜、梨子、鲜藕等。磷酸盐结石：少吃：含高钙高磷的食物，如牛奶。禁食：红茶、可可饮料、烈酒、啤酒。 多食：酸性食物，如乌梅、梅子、核桃仁、鱼肝油、胡萝卜、西瓜、冬瓜、梨子、鲜藕等。

患者：射精快（不到一分钟）检查过，前列腺大小3.9cmX4.5cmX4.0cm,形态失常，包膜光滑，实质回声欠均匀。想请教一下病重吗？容易治理吗？ 治疗效果不好中山大学附属第二医院泌尿外科江春：就你的

尿石症是泌尿系统各部位结石病的总称，包含肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。一些患者会为尿石症发病而感到尴尬、难于开口，甚至迟迟不去就医，这些都会延误治疗、加重病情。欢迎分享到朋友圈，转载需经授权编辑：Dr.K 审稿：健康科普分会